Открытый кюретаж

В практике врача-пародонтолога нередко появляются пациенты с запущенными формами пародонтита, нуждающиеся в хирургических манипуляциях, таких как закрытый и открытый кюретаж, остеогингивопластика, лоскутные операции.

Пародонтит

Пародонтит – заболевание, ведущее к ранней потере внешне здоровых, целых зубов. Эта патология поражает ткани лунки зуба – слизистую десны и костные структуры, под действием микробов образуя патологический карман. Зуб расшатывается, поскольку площадь прикрепления его стремительно уменьшается, теряет опору. Происходят воспалительные и деструктивные изменения вследствие накапливания наддесневого и поддесневого камня, который механически травмирует слизистую, а также является субстратом для прикрепления и размножения бактерий. Подверженный постоянному травматическому воздействию связочный аппарат зуба постепенно регенерируется, в результате образуются грануляции – обильно проросшая сосудами мягкая открытая ткань, которая, однако, не восполняет утраченные структуры и функции. Именно эти грануляции, а также глубоко под десной расположенные минерализованные отложения и являются объектами кюретажа, структурами, от которых необходимо очистить карман.

Пародонтит врачи различают по стадиям на легкую, среднюю и тяжелую, определяя их по глубине образованного кармана десны. Так, карман менее 3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 5,5 мм – средняя тяжесть, более 5,5 мм – тяжелый пародонтит. Глубину измеряют с помощью специального инструмента – зонда с атравматичным кончиком и насечками, с расстоянием в 1 мм. При глубине кармана до 5 мм врач назначает и проводит закрытый кюретаж, но он не всегда эффективен. В этом случае, либо при более тяжелом течении заболевания назначают открытый кюретаж, то есть более тщательную обработку пораженных десен и корней зубов.

Ход операции

• Анестезия. Для данной операции применяется инфильтрационный вид анестезии, то есть обкалывание анестетиком мягких тканей вокруг операционного поля. Если операция затягивается, а чувствительность возвращается, врач в любой момент может провести дополнительные инъекции.
• Проведение разреза. Скальпелем хирург проводит разрез по контуру пораженной открытой десны, включая десневые сосочки. Иногда вместо скальпеля применяются десневые ножницы.
• Отслаивание десны. Мягкие ткани неострым инструментом отслаиваются до дна зубодесневого кармана. Целесообразно ножницами убрать эпителиальный слой с внутренней поверхности лоскутов.
• Механическое удаление поддесневого камня, грануляций и эпителия, также с применением химических средств для растворения минерального компонента.
• Полировка корня зуба.
• Закрытие раны лоскутом, ушивание.
• Наложение защитной повязки, с целью ускорения заживления и снижения травматизации послеоперационной раны.

Пациенту даются рекомендации о том, как вести себя в послеоперационном периоде. После прекращения действия анестезии появляются болевые ощущения, которые снимаются, как правило, противовоспалительными препаратами с преобладанием болеутоляющего действия. Врач подбирает действующее вещество и дозировку исходя из общего состояния организма пациента. При наличии швов во рту, пациенту в ближайшие дни после операции запрещается проводить полоскания. Использование ополаскивателей или антисептиков допустимо только в виде ротовых ванночек.

Также необходимо избегать физических нагрузок, резких перепадов температуры, переохлаждений и перегреваний. В этом периоде показана щадящая диета – грубая, раздражающая пища может навредить слизистым и значительно ухудшить заживление. После приёма пищи каждый раз необходимо проводить мероприятия по гигиене полости рта, чтобы избежать нагноения швов и создать условия для восстановления поврежденной десны.

Врач должен внимательно следить за состоянием пациента в общем, и состоянием полости рта в частности. Для этого он назначает посещения, как правило, каждый день до момента снятия швов. Далее наблюдение продолжается, для того, чтобы судить об успешности хирургического этапа и вовремя заметить и предотвратить возможные осложнения, ухудшения.

Многие врачи считают, что техника открытого кюретажа сходна с техникой лоскутной операции, является её разновидностью. Несмотря на то, что ход операции несколько иной, конечная цель и показания для этих процедур аналогичны.

Противопоказания к открытому кюретажу

Местные:

• Костных карманы;
• Значительное истончение десны;
• Гноетечение;
• Абсцедирование.

Общие противопоказания аналогичны при всех операциях на тканях ротовой полости.

Альтернативный вариант кюретажу

В настоящее время одной из наиболее современных и успешно применяемых пародонтологических процедур является чистка аппаратом «Вектор». Принцип его работы – обработка карманов высокочастотным ультразвуком с одновременной подачей раствора антимикробного средства. Ультразвук «дробит» поддесневой камень, а антибиотик в составе подаваемой аппаратом жидкости воздействует на микробную биопленку, уничтожая патогенную флору.

Определить, какой метод лечения показан в конкретном случае и будет иметь наилучший эффект может только квалифицированный врач после внимательного осмотра полости рта.

Стоимость открытого кюретажа