Имплантация без костной пластики

Имплантация зубов без костной пластики – стремительно развивающееся направление стоматологической хирургии. В простых случаях адентии, когда объем челюстной кости позволяет провести имплантацию, в том числе с немедленной нагрузкой, вопрос о необходимости остеопластики не возникает. Однако бывают случаи, когда установка имплантата не является первой и единственной манипуляцией на хирургическом этапе.

В каких случаях встаёт вопрос о костной пластике?

• Недавно удалённый зуб;
• Планирование имплантации сразу после удаления;
• Атрофия кости в силу возраста;
• Убыль кости в результате воспалительных процессов или пародонтоза;
• Планирование имплантации в области верхнечелюстной пазухи.

Чтобы выяснить, можно ли избежать наращивания кости, пациенту назначается компьютерное томографическое исследование, так как только этот метод позволяет с точностью до миллиметра рассчитать высоту и толщину тканей и определить количество и размер имплантатов. Если условия позволяют установить внутрикостные элементы без дополнительных операций, предпочитают именно так и поступать. В других случаях рассматривают варианты проведения пластики для установки вышеуказанной системы имплантатов, планируют иной вид имплантации или ограничиваются стандартными методами протезирования без хирургического вмешательства.

Недостатки костной пластики:

• Увеличение стоимости лечения;
• Увеличение длительности лечения, так как на создание полноценного костного ложа уходит до шести месяцев;
• Нет гарантии на приживаемость материала;
• Большее количество операций – стресс для организма;
• Технически сложны операции синус-лифтинга – наращивания кости в области Гайморовой пазухи, могут вызвать хронический гайморит;
• Наилучшие результаты врач получает при пересадке собственной кости пациента – а это травматичный забор тканей из донорского участка;
• Как правило, в операциях нуждаются люди преклонного возраста, остеогенез у которых замедлен в связи с остеопорозом, недостаточным кровоснабжением;
• При подсадке костного материала необходимо достаточное количество слизистой оболочки, поэтому ушить наполненный материалов дефект часто невозможно без дополнительного забора тканей, например, с щеки.

Установка имплантантов

Одним из способов избежать пластики является установка имплантатов, которые не погружаются в губчатую кость, фиксируется в слизистую оболочку, под неё или в кортикальную часть кости. Такие имплантаты служат, как правило, опорой для условно съёмного протеза полностью беззубой челюсти. Они мало распространены в России, технологии дорогие и недостаточно отработаны, имеют свои недостатки и противопоказания.

Сегодня, если врач говорит об имплантации без пластики, то, как правило, он подразумевает имплантацию с протоколом немедленной нагрузки, имплантацию с расщеплением костного гребня или протезирование по принципу «всё на четырёх».

Методика немедленной нагрузки предлагает пациентам в течение одного дня провести операцию и установить индивидуально изготовленный протез, как условно съёмный, так и несъёмный. Секрет в том, что внутрикостная часть имплантата устанавливается под углом относительно оси будущих искусственных зубов, обходя тонкие костные стенки и полости пазух. Имплантаты между собой шинируются титановой пластиной, что помогает избежать их смещения относительно друг друга. Приверженцев у данной методики немного, гораздо больше противников. Дело в том, что ни один врач не может гарантировать 100% приживаемость (иначе – интеграцию) имплантатов. А в случае периимплантита у такой конструкции извлечение её будет крайне травматичным для пациента, потеря кости колоссальной и костная пластика потребуется даже в том случае, если пациент не захочет снова устанавливать имплантаты. Отдалённых результатов такой имплантации пока недостаточно, чтобы судить об этом методе резко негативно, но опыт базальной имплантации в прошлом веке привёл к нынешним, традиционным подходам.

Расщепление гребня предлагается пациентам с достаточно высокой и при этом узкой костью челюсти, когда диаметр имплантата-корня превышает ширину ложа. В данной операции после надреза десны проводится распил кости вдоль и осторожное, медленное расширение её с образованием пространства, которое впоследствии заполнится новой, регенерировавшей костной тканью. Имплантаты при этом могут устанавливаться как интраоперационно, так и отсрочено.

Принцип «всё на четырех» или «всё на шести» состоит в том, чтобы установить минимально необходимое количество имплантатов традиционным способом во фронтальной части челюстей, симметрично, на полностью беззубых челюстях, поскольку в этой зоне атрофия костных тканей минимальна.

Стоимость имплантации без костной пластики